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过敏了怎么办?有可能治愈吗?

2020-07-29 11:22:53 8943

春天来了,各种植物开始肆意生长。春回大地的景象让人欣喜,但也让人烦恼,因为一些开花植物的绽放意味着花粉过敏季节来临了。

 

过敏是生活中常见的现象,在发达国家,患有一种或多种过敏性疾病的人占总人口的20-40%左右。导致过敏的原因很多,有遗传的因素,更有环境的因素。随着城市化的进程,过敏更是直线式地急剧增长,这主要是由人的生活方式和生活环境的变化导致的。

 

知道过敏的原因,可以帮助人们做适度的预防。但对于已经患有过敏的人来说,“过敏了怎么办?”才是更为关心的问题。

 

形形色色的过敏

 

在日常生活中,我们可能会听到这样的抱怨。

 

“我对花粉过敏,一到春天就鼻涕一把泪一把,一个大老爷们,难看又难受。”

 

“也就奇怪了,别人吃花生一点问题没有,我吃花生就反应得厉害,不仅脸上肿、喉咙也肿,皮肤还起疙瘩。”

 

“我算是没有口福的人,居然对海鲜过敏,唉!”

 

“我本来是学护理的,但因为对乳胶手套过敏,后来就不得不换一个专业。”

 

“说来你可能不信,自从我从北方到南方上大学后,第二年我的皮肤居然对太阳过敏了,搞得现在大夏天都要穿长袖衣服。”

 

“不是我,是我孩子,是不是他属于过敏体质?皮肤上动不动就起疙瘩。”

 

“别人被蚊子咬了,就是一个红点。我被蚊子咬了,怎么皮肤上就起大块的风团?”

 

“医生,说起来真是有点难以启齿,我可能是对男人的精液过敏,每次那个之后就有反应,您说该怎么办?”

 

“我比谁都倒霉,居然对青霉素过敏,感染了连这个药都不能用。”

 

上面是各种过敏的例子,虽然在表现形式上各种各样,但它们都有一个共同点:发生在我们身体能够接触到外界的部位,包括皮肤、呼吸道、消化道、生殖道等粘膜部位。之所以有这样的共同点,是因为我们的免疫系统对外界物质做出了过度和不适当的免疫反应,这才导致了过敏。

 

过敏时免疫系统做了什么

 

要知道过敏了怎么办,最好先了解一下过敏的本质是什么,也就是说免疫系统在过敏的时候都干了些什么。了解了这些,我们就不仅知其然,而且知其所以然,才能更好地帮助我们找到对付过敏的办法。

 

日常生活中称为“过敏”的东西,一般来说指的是免疫学里由IgE抗体介导的I型超敏反应。

 

这种反应的第一步就是过敏原进入我们的身体。过敏原可以来自很多种东西,它们以各种各样的方式进入我们体内,比如呼吸道吸入的花粉、吃进去的花生、叮咬我们的昆虫所分泌的唾液,以及接触皮肤的化学物质等等......

 

这些过敏原进入了我们的身体后,就会遇到我们的免疫系统。那么我们的免疫系统就要做一个决定:对这些过敏原做出反应还是不做出反应?

 

一般来说,这些过敏原对我们的身体都是无害的,所以免疫系统最好不要对这些过敏原做出反应——免疫反应是需要能量的,而且不必要的免疫反应还可能带来麻烦。所以,正常情况下,我们的免疫系统会忽略这些过敏原,对它们“视而不见”。

 

但在有些情况下,免疫系统会做出反应,但也不是说这样我们就会对这个过敏原过敏了,因为免疫反应有不同的类型。就拿抗体的产生来说吧,免疫系统针对过敏原的免疫反应可以产生不同形式的抗体,包括IgM, IgG, IgA, IgD和IgE。其中,IgG是最常见的抗体,它也占我们血液中总抗体的75%左右;而IgE却非常少,只占0.05%左右。

 

因为日常中的过敏是由IgE诱导的,所以只有当我们的免疫系统对过敏原产生了一定量的IgE抗体的时候,过敏才可能发生。

 

那么IgE是如何诱导过敏发生的呢?

 

当这些针对过敏原的IgE产生之后,一部分会留在血液里,另一部分则去了皮肤和粘膜里,并结合在那里的肥大细胞身上。肥大细胞表面有IgE抗体的受体,于是就被IgE给武装了起来,处于一种一触即发的状态。

 

那么,能激活处于一触即发状态的肥大细胞的是什么东西呢?换句话说,是什么东西可以按下这种激活肥大细胞的“开关”呢?答案就是过敏原,那个IgE抗体所识别的过敏原。

 

当这些过敏原再次进入我们的身体,在皮肤或粘膜里遇到上述那种肥大细胞时,它们就会结合到那些IgE上。接下来,肥大细胞就会被激活了。肥大细胞一旦被激活,后果很严重,因为它们会释放一些强有力的生物武器出来。

 

在这些肥大细胞释放的生物武器里,最有名的就是组胺。组胺就是过敏时引起皮肤痒、打喷嚏、流鼻水的主要罪魁祸首。而且,组胺还可以导致血管扩张而产生局部水肿,促进平滑肌收缩而引起呼吸困难、降低血压以及增快心率等多项生理反应。

 

除了释放组胺,被激活的肥大细胞还会释放出一些蛋白酶和炎性因子,吸引其他一些炎症细胞的到来,导致进一步的炎症和组织破坏。

 

有些类型的过敏(比如花生过敏),严重的时候还会导致休克,甚至死亡。

 

这就是过敏的时候我们身体内的免疫系统的活动,知道这个就好理解如何对付过敏了。

 宫密码

对付过敏的各种办法

 

1. 远离过敏原

因为过敏原能够触发肥大细胞激活的“开关”,所以只要远离过敏原就可以避免过敏。这的确是不少过敏人士首选的办法,比如对海鲜过敏的不吃海鲜,对动物毛发过敏的远离动物,对太阳过敏的避免皮肤暴露在太阳下等。

 

当然上面提到的过敏原都相对容易隔离,还有些过敏原就是知道了也很难隔离。比如,花粉是一种过敏原,但如何去隔离在空气里的花粉呢?导致过敏的一般都是风媒传播的花粉,直径只有几十个微米大小,肉眼看不见,这让它们能够在空气里自由悬浮,并被风传播得很远。对于这种很难完全隔离的过敏原,可以尽量减少它们进入我们身体的机会,比如戴口罩、戴眼镜,或者在花粉多的季节换个地方生活一段时间。

 

另一种情况下,过敏原就更难隔离:根本不知道过敏原是什么。如果是这样,下面两种办法可能会有所帮助。一种是去医院检测可能的过敏原,然后进行有针对性的隔离。另外一种是根据自己的过敏经验(比如过敏发生位置,过敏发生之前身体接触过的环境),判断过敏原可能来自哪里,从而避免类似的场景发生。

 

如果隔离过敏原无效,而且过敏严重影响到了我们的日常生活,就需要对过敏进行治疗。

 

2. 过敏的药物治疗

患者过敏去医院,通常会得到一些药物。从这些药物的作用机理来看,我们可以把它们分成几大类。

 

一:抗IgE抗体的药物

 

因为过敏是由IgE抗体介导的,所以IgE抗体也自然成为了治疗过敏的一个靶点。已经商业化了的针对IgE的单抗(omalizumab, 商名Xolair)就是这么一种药物,它能够防止IgE结合到肥大细胞的表面,从而防止过敏的发生。

 

但不是所有的人都适合这个疗法,比如有人会对这个药物过敏,还有一些处于急性加重期的过敏患者也不适合用,而且价格也昂贵,目前这个药物在临床上使用还很少。

 

二:肥大细胞稳定剂

 

肥大细胞稳定剂的作用,就是在肥大细胞被过敏原激活时防止肥大细胞释放生物学武器。

 

这些药物包括洛度沙胺、吡嘧司特、奈多罗米和色甘酸,一般被制作成眼药水或鼻喷剂使用。

 

三:抗组胺剂

 

上文说到,肥大细胞被激活后,会释放一些生物武器,从而导致过敏症状。其中最主要的就是组胺,所以抗组胺剂也是最常见的治疗过敏的药物。

 

这些抗组胺类药物可以是口服的,比如非索非那定、苯海拉明、地氯雷他定、左西替利嗪和西替利嗪。也可以是鼻喷剂,用来减轻过敏时鼻子里的症状,包括氮卓斯汀和奥洛他定。另外,抗组胺类药物也可以被做成眼药水,用来缓解过敏导致的眼睛里的症状(比如痒、流眼泪等),包括酮替芬、依美斯汀、氮卓斯汀、奥洛他定和非尼拉敏。

 

四:激素类消炎剂

 

激素也是抗过敏反应的一个重要药物。这类药物主要包括布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、莫米松、去炎松,泼尼松龙和强的松,存在一定的副作用,一般在局部使用(比如鼻喷、眼药水)。只有非常严重的过敏,才采用口服或静脉注射的方式。

 

五:解充血类的药物

 

解充血剂是用来对付过敏时充血而带来的症状(比如鼻塞)的,伪麻黄碱就是这样的药物,它通过收缩血管达到缓解充血的作用。一般来说,这类药物通常和抗组胺类药物一起使用。

 

六:肾上腺素

 

肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏,加强心肌收缩性,从而提高心肌的兴奋性。这个药物主要用于过敏性休克患者的抢救,他们需要紧急注射肾上腺素来防治休克导致的死亡。

 

仔细看上面的六种药物,就可以发现它们是作用在过敏反应不同阶段或不同靶向的。同时,它们也是“治标不治本”的药物,主要作用只是用来缓解症状。

 

那么,过敏能治愈吗?

 

脱敏:一个接近治愈过敏的免疫疗法

 

如果过敏能被治愈,那将是很多人的福音。在这一方面,脱敏疗法给患者带来了希望。

 

脱敏疗法是一种免疫疗法,就是利用针对过敏原的免疫反应来治疗过敏。

 

脱敏疗法说起来很简单。在这个疗法里,医生会引导你逐步接触过敏原,慢慢减轻身体对它的反应。随着过敏原的剂量逐渐增加,有些患者慢慢地会对该过敏原不再起过敏反应,这就是“脱敏”。脱敏之后,患者对过敏原的耐受程度会大大提高,这也是目前为止最接近治愈的一种疗法。

 

一般来说,脱敏的过程会很长,需要一年甚至几年的时间。而且,因为让患者接触的是过敏原,而患者体内已经有针对这些过敏原的抗体,所以有患者在使用这种疗法的时候会有一些反应(可能还会有些副作用)

 

脱敏疗法是否会有效,取决于多个因素,包括过敏原的使用方式(比如口服、皮下注射、皮肤涂抹等)、使用剂量以及使用时间。还有一个重要的因素是个体差异,比如同样对花粉过敏,有些患者就可以通过皮下注射花粉过敏原的方式来脱敏,而有些患者却不能。

 

脱敏疗法能接近治愈过敏的机理现在也已经部分明确。一方面,患者慢慢接触过敏原,能够适度降低患者体内IgE抗体的量,也可以降低带有这种特异性IgE抗体的肥大细胞的数量。这的确能缓解过敏的症状,但它不是脱敏疗法能接近治愈过敏的主要原理。

 

真正能够使过敏被接近治愈的是另外一方面的原因:脱敏疗法改变了免疫系统对过敏原的反应模式。就像上文提到的,免疫系统对过敏原产生反应,有两种反应类型:(1)产生较多IgE抗体反应的类型;(2)产生较少(或不产生)IgE抗体的反应类型。只有前者才会导致过敏的发生。所以,脱敏疗法很可能是让免疫系统对过敏原的反应变成了产生较少(或没有)IgE抗体的类型,从而防止了以后过敏的发生。

 

虽然,脱敏是一种接近治愈过敏的疗法,但在临床中使用还很少,只有在常规疗法没有效果的情况下,才建议过敏性疾病严重的一些患者使用。原因有几个,第一,并不是所有过敏性疾病都有现成的脱敏疗法;第二,脱敏疗法有一定的副作用,不一定适合所有的患者;第三,作为一种免疫疗法,费用很高。

 

相信在不久的将来,随着对疾病研究的进一步深入,以及对脱敏疗法的进一步开发与完善,越来越多的患者能够远离过敏。